合理的處理血友病出血問題是照顧血友病重點之一，對出血的問題如能早發現，早作治療就會減輕疼痛與不適及減少嚴重併發症的產生。

下面所列舉出的出血問題及治療方法僅供參考，平常你不太可能經歷到每種出血問題，但您如能預知這些情況，當某些情況發生時，您就會有所準備不會措手不及，現在醫療技術，日新月異，所以有關出血問題及治療方法要隨時與你的醫師及醫療團隊作諮商，才能作出最適當的治療。

A型及B型血友病的臨床症狀相同，主要特徵有：

1. 輕微割傷或表皮擦傷時，因為血小板功能正常，並不會有過度出血。
2. 關節及肌肉出血是最難處理且易造成殘障後遺症的問題。
3. 手術後出血的時間較久，而且可能致命。

通常出血的嚴重度，受兩個因素影響：

1. 受傷的嚴重度。
2. 凝血因子缺損的程度：
血友病依其因子缺乏的情形分為輕度（第八或第九因子＞5％），中度（1～5％），重度（＜1％）。這是由基因決定的，也就是同一家族中的 血友病患者的出血程度相同。輕度血友病患者如果保護得宜，可能終其一生都不需要輸注凝血因子。

  ● 普通性出血 ● 

1. 注射預防針
預防注射是嬰兒期重要事件，不要因為孩子有血友病而避免預防注射。小兒科血友病專家會選擇適合你孩子的注射法。預防注射，一般 是用肌肉注射，但有時也可用皮下注射，視血友病兒童病情嚴重程度而定。如發現孩子有觸痛、腫脹、肌肉有發熱感或四肢僵硬或因注 射處疼痛而不停啼哭，則可用冰敷法以減輕腫脹，然後再與小兒科血友病專科醫生諮商。

2. 小割傷
青少年最普遍的小割傷、擦傷，多數都會自動止血，並不需輸注凝血因子止血。對這些小傷口的處理方法是：

• 用優碘消毒傷口。
• 在傷口以繃帶壓迫並貼上藥用膠布。
• 假如上述方法未能止血，則需通知治療團隊人員或醫生，也許需要注射凝血因子。

3.瘀血 
• 瘀血在血友病患者是非常常見的，通常不被視為警訊。
• 最初呈藍色或紫紅色，中心有硬塊，後變成黃綠色，然後於消逝前成黃色。
• 正常情形下會漸漸縮小，不會擴大，不會疼痛，普通需兩週時間才消失。
• 瘀血如在數小時內就擴大，或瘀血出現於頭部、頸部、咽喉處、關節處或腿腋間（腹股溝）則應送醫治療。

4.肌肉出血（圖一）
這種出血可能發生於一單條肌肉或一群組肌肉，如肩、臂、大腿及腱、或小腿，可能是自發性出血，或是擊傷出血，或是拉傷或是肌肉注射出血等。

  症狀  
• 舉手投足不方便。
• 肌肉拉痛感。
• 即使在休息狀態下亦覺肌肉很緊繃或發腫，有針刺或麻木感，出血處發熱。

5. 關節出血（圖二）
出血症狀開始時，會較少移動出血的關節，並有輕微的關節腫脹疼痛。當血流入關節腔之後會有熱熱脹漲的感覺，接著可能會彎曲出血的 關節，使關節腔的空間增加，以容納更多的出血量，如果又沒治療，則出血會一直持續，這時會感到關節發熱和僵硬。因為關節是一個封 閉的腔室，所以關節出血時通常不會有皮膚的瘀傷，也不會擴散到其他的地方，但是會形成關節的壓力，而感到疼痛。

  症狀  
• 站立時或伸展臂時有疼痛感。
• 只喜用特別的一手臂或腿。
• 關節處發紅發熱。
• 走路時略跛。
• 關節略腫大。
• 關節有針感刺或氣泡感。

6. 口腔出血
看起來好像比較嚴重，實際上不一定如此，不過還是需要仔細檢查，下面是一些可能的發現及分出何種型口腔出血：

• 因為口腔內濕潤，血塊不易結成，不易止血，傷口復合前血塊易脫落而再流血。
• 因為唾液與血混合，好像流血不少，實際上並非如此，吞下血液易使孩子胃不適或有噁心、嘔吐發生，假如數小時後血仍不止，即應就醫。

  ● 嚴重性出血● （圖三）

頭部、眼、喉、頸、胃、腸、腎或膀胱出血皆屬嚴重性出血，不過這種出血不常見，出血可能是因受傷，也可能是出於自發性，視你血友病的 嚴重程度而定，如確定是此種出血，應立即就醫。假如不馬上處理，可能造成嚴重併發症。

1. 頭部出血：
每個人都有頭上碰腫一塊的經驗，不必太過慮。假如頭被重擊，或從高處落下，頭部碰撞硬物，就須立刻就醫。

  症狀  
• 頭被重擊，或摔倒頭部。
• 你感覺糊塗或飄渺。
• 你感覺昏沈或昏睡。
• 你失去知覺。
• 你視力不清，怕光。
• 嚴重嘔吐。
• 昏眩，笨拙、絆倒或跌倒、癲癇。
• 無法解釋而持續的頭痛，藥物無效。（Tylenol）

2. 眼部出血：

  症狀  
• 眼或眼附近受傷。
• 眼部腫脹。
• 眼部瘀紫色。

3. 喉及頸部出血：
這種出血非常嚴重，因血液聚於喉可能阻礙呼吸，咳嗽或扁桃腺發炎都可能導致喉及頸部出血。

  症狀 
• 頸部腫脹。吞咽困難。
• 呼吸受阻而困難、窒息。
• 頸部皮膚呈暗色。
• 嘔吐出血，但無口鼻流血狀況，講話聲音有異。

4. 腸胃出血： 

  症狀  
• 咳出鮮紅或暗褐色血。
• 大便帶血，呈黑色或瀝青色。
• 腸胃疼痛，人很虛弱。

5. 尿道出血：
發生於腎臟、膀胱、輸尿管和尿道。這種出血的主因是由於受傷或無緣無故而發生。多數部無特別致病因素，多數膀胱出血皆因感染所致，如 不及時處理，尿道各部出血皆屬嚴重性。
 
  症狀 
• 鮮紅或茶褐色尿液。
• 下背部疼痛或是由背部沿腿向下串走式的疼痛。
• 一直疼痛，或忽好忽痛，便尿時疼痛，或頻尿（這也可能是膀胱感染症狀，需要抗生素來處理）

6. 臀部或大腿肌出血：
各骼腰肌出血屬於嚴重性，應立即就醫，否則大量積血留於肌肉內會造成嚴重後果，需數日時間注射凝血因子。

 症狀 
• 傷於臀部、鼠蹊部、腹部、臀股或下背部。
• 於上述各部發生疼痛。                                   
• 伸直腿時或行動時特別疼痛。     

7. 胸部及腹部的損傷：
較少見，但撞擊腹部可能會傷及內臟器官而有危險，而且有時外觀甚至看不出來有任何的瘀傷，或是在撞擊的幾小時後才感到腹部疼痛， 所以當小孩抱怨腹部疼痛時，父母不容易聯想到是之前腹部撞擊之故，所以任何的腹部疼痛最好先給醫師診治。
當胸部肋骨的小肌肉出血時會感到疼痛，但是血友病病童肋骨斷裂的機率並不比其他正常的小孩高，如果您覺得擔心焦慮，可以與相關的專 業人員討論，而且不論是腹部或胸部出血皆須由醫師診治，必要時需進一步住院觀察。

（資料來源／社團法人台灣省關懷血友病協會）