撰文／聽力師馬英娟、張晏銘

現今的醫學科技仍無法將聽力損失完全治癒，因此讓聽力損失人士重拾溝通能力的最好辦法就是使用聽覺輔具，其中助聽器是最常被使用的聽覺輔具。然而，當使用助聽器的對象是嬰幼兒時，因他們還無法表達助聽器是否聽得清楚、有無雜訊、有無不舒適感，許多家長常常對孩子們是否配戴了合適的助聽器有許多擔心及疑問。本文希望透過淺顯易懂的方式，讓家長了解正確的助聽器選配流程，及「驗」「證」助聽器效能的最佳方式。

聽覺對嬰幼兒與成人的意義非常不同，嬰幼兒使用助聽器的目的，是要建立他們還未學會的語言及言語能力。再加上孩子們的耳道容積比成人小，而聲音在物理的定義上是一種壓力值，容積的大小會直接影響壓力的強弱，因此在調整助聽器的時候，若不考慮這些條件差異，直接將我們對成人使用助聽器的回饋套用在嬰幼兒身上，這樣的調整方法是非常不恰當的！除此之外，若要聽力損失兒童穩定使用助聽器，就需要家長的協助，因為孩子在年幼期的能力有限，家長必須學會如何配戴操作、觀察監控及保養維護，才能確保助聽器發揮最大的矯正效益。

為了符合嬰幼兒使用助聽器的需求，基金會建議從以下五個步驟「測、選、驗、證、諮」來看助聽器選配流程。

「測」、「選」：不盲目花錢，做對的選擇

「測」及「選」分別是完整的嬰幼兒聽力測驗及選擇適合的助聽器型號，這兩個步驟是使用助聽器的先備條件。一般情況下，這兩個步驟分別由醫院耳鼻喉科醫師及聽力師和助聽器公司聽力師及選配師來協助家長及聽損孩童。

耳鼻喉科醫師會安排數個不同項目的聽力檢測，並由醫院聽力師來執行，常見的檢測如：電生理聽力檢查（ABR）或行為聽力檢查。安排多於一個檢測的主要目的，就是為了交叉比對，以確認測試結果的可信度，最終取得最可信的數據供未來助聽器選擇時參考。

在助聽器公司選購助聽器時，則需家長提供過往聽力檢查報告，再由助聽器公司的聽力師及選配師，分析各個廠牌型號的優缺點，先讓家長瞭解助聽器各項功能是否是孩子現階段需要使用的，最後綜合家庭經濟負擔考量，來選擇一付最適合的助聽器。

「驗」：良好的聆聽基礎，由此開始

「驗」步驟是為了要提升嬰幼兒助聽器調整的正確率，進行此步驟時需要透過助聽器聲電分析儀的評估，助聽器聲電分析需要考量使用者原來的耳道容積，進而確認聲音壓力值在不同耳道容積下的強弱。最常見的嬰幼兒聲電分析量測方式又稱為RECD（Real-Ear-to-Coupler Difference），聽力師要取得RECD數值時，會先記錄施測音在2cc容積耦合器中的聲音壓力值（圖一），再記錄孩子配戴耳模後，施測音在孩子耳道內的聲音壓力值，兩者之間的差異就是RECD數值。

    

左圖：量測2cc耦合器聲壓值（http://www.babyhearing.org/images/Audiologists/verification/Verifit_RECD_coupler.jpg）；右圖：實耳測量

之後，聽力師可以使用已取得的RECD數值，做為調整助聽器音量的參考依據。根據研究顯示（Sinclair et al., 1996及Tharpe et al., 2001）RECD是一個非常穩定可信的測試，同時因為在量測RECD數值時，已經考量使用助聽器孩童的耳道容積，後續進行調整時，不再需要孩子配合做更多的測驗，因此調整助聽器的正確性也不會受到孩子的專注力或配合度影響。

萬一，嬰幼兒連接受RECD量測的過程都無法配合，家長也無須擔心。聲電分析儀中大多都有內建的RECD數值，其數據庫都是透過多年的研究佐證，仔細將不同年齡的兒童分類，故若無法完成真人耳朵的測量，使用內建的預存數值也不失為一個設定助聽器的好方法。

量測完RECD數值後，進行助聽器調整前還需要注意一件事，那就是該使用何種選配公式來作為設定助聽器的音量依據？因為嬰幼兒需要足夠的音量增益，才能完整的接收語言，學會聽與說，因此將助聽器的音量設定和選配公式比較，可確保該有的設定都有達到理想。本基金會所使用的助聽器選配公式為DSL m[i/o] v5.0a，此公式是著名的嬰幼兒助聽器選配公式，能確保助聽器的音量達到理想的感受值，極大化使用者的舒適度及語音接收的清晰度（Scollie & Bagatto, 2011）。由於每一位聽力損失兒童的損失程度不同，透過公式的選配計算，能有效確保孩子第一次使用助聽器時的音量接收是正確的。未來若發現任何聽語學習瓶頸，需要再調整助聽器時，也可以它為基礎，作為微調音量的依據。

「證」：確認使用成效符合聽語學習需求

「證」的步驟能確認孩子使用助聽器後的表現，是否真能符合聽語學習需求，或是在聆聽上仍有哪些困境，需要透過輔具調整、增配、改變安置策略等方式來改善。同時若孩子有參與聽能復健課程，將此些資訊提供老師參考，也能作為往後課程設計或教學目標調整的依據。

另一方面，助聽器是輔具，目標是讓聽損人士能重拾溝通能力，無論是輕微、嚴重、單耳、雙耳的聽力問題，都可能需要輔具的協助。然而，許多輕度聽力損失及單側聽力損失兒童的家長常感到不知所措，不知道自己的孩子是否真的需要使用助聽器？使用後有效果嗎？需要長時間佩戴嗎？為了解決這些疑問，家長們不斷的詢問專業人員，但每個專業人員也都各自有不同意見。本會聽力師也常常遇到家長詢問上述疑難，但我們的答案很簡單，何不從科學實證的角度來做確認呢？

臨床上，聽力師們可透過聽力檢查儀器施放的刺激音，來瞭解孩子聽到聲音後的反應，進而確認孩子聽力受損程度、類型及有無治療之可能，但這些一連串數據就如同實驗室資料般，僅知道「孩子聽不聽得到某個頻率/音量的聲音」，而無法瞭解其實際意義，如：生活中的溝通表現或實際會遇到的聆聽困擾。聽力師或許可以從數據的大小知道輔具可能需要調整，調整後，孩子或許能聽到所有小聲的聲音，但聽到不等於聽清楚，家長還是不知道孩子會不會將聽到的聲音混淆。

為此基金會非常提倡所有聽損兒童在使用助聽器後，要接受語音聽力評估。聽力師在執行語音聽力評估時，可能會用到各式語詞聽辨測驗材料，包括：圖卡、單字詞、雙字詞、短句等不同類型。評估時，聽力師則依照孩子的生理及各項發展能力選擇適當地測驗，透過聽檢室內的情境模擬，瞭解孩子在吵雜環境、輕聲或遠距離對話環境、說話者在左/右側等各情境下的聆聽表現；進一步分析配戴輔具前後、單耳、雙耳或搭配FM系統等外接式設備的實際效益。

雖然這些檢測後呈現的分數，無法像是非題一般給予聆聽現況好或不好的判讀（如：60分就是不好；61非就是良好），但卻能讓我們大致明白孩子現今的聆聽表現，及各項輔具、科技功能的具體效用。

案例一：

 
從上圖可知，這個孩子在輔具配戴前僅能正確聽辨其中50%的語音內容，容易造成溝通上的誤會；但輔具配戴後孩子的辨識能力明顯提高，分數提昇至80％，說明該輔具確實能對其聆聽有助益；而在外接FM系統後，正確率又達到100%，顯示使用這樣的輔具組合即便在安靜環境內，也能提供許多語音辨識的幫助。

案例二：

從上表可知，當環境比較吵雜，如：教室內的電扇/冷氣/其他同學說話聲出現時，說話者位於左側會使孩子聽得較為吃力，但若說話者改至右側，則孩子的聽辨正確率大幅提昇。因此在未外接其他輔具系統時，聽力師可依照此結果，給予學校老師教學建議，提醒老師在安排孩子座位時，讓這個聽損孩童的右側耳接近說話者，亦即是坐在教室的左半邊。然而，當孩子使用助聽器接合FM系統後，聽辨正確率又更提昇，所以聽力師能再向老師宣導，課堂中持續使用FM系統的重要性。

「諮」：讓專業人員幫助您和孩子更瞭解聽覺輔具 

一般人對於像助聽器這樣的聽覺輔具是很陌生的，即使家長透過上述的四個步驟，能瞭解助聽器目前音量設定的合適性，但真正使用時，仍可能遇到許多困難，如：孩子抗拒配戴、忘記保養維護程序、故障維修頻繁等等。這時家長請別忘記，基金會的聽力師及聽覺口語老師可以成為您在使用上的後盾，學習使用輔具需要時間，也需要有正確的指導，透過專業人員的諮詢，可以讓您更快掌握操作使用訣竅，讓孩子的聽覺學習更快上軌道。

因為有效　所以我們使用

我們都知道，科技輔具是為了使人們生活過得更好、更加無礙。透過本文的分享希望能讓大家對助聽器的選配流程有更深刻的認識，也讓身為父母、照顧者或專業人員的我們瞭解，除了用生活觀察的方式來確認無法表達自己明確需求的嬰幼兒是否聽得清楚外，還可以使用其他更科學的辦法來確認助聽器的使用成效。而當我們確切落實上述的「測」→「選」→「驗」→「證」→「諮」的五大步驟後，未來若再被人詢問「您的孩子戴對助聽器了嗎？」，相信我們便能自信、肯定的回答：「是！我的孩子她／他聽得很好！」

參考文獻：
1.Bagatto, M. & Scollie, S. (2011). Current approaches to the fitting of amplification to infants and young children. In: Seewald, R. & Tharpe, A. M. (Eds), Comprehensive Handbook of Pediatric Audiology, USA, Plural Publishing, Inc.
2.Sinclair, S. T., Beauchaine, K. L., Moodie, K. S., Feigin, J. A., Seewald, R. C., & Stelmachowicz, P. G. (1996). Repeatability of a real-ear-to-coupler-difference measurement as a function of age. American Journal of Audiology, 5, 52-56.
3.Tharpe, A. M., Sladen, D., Huta, H. M., & Rothpletz, A. M. (2001). Practical considerations of real-ear-to-coupler difference measures in infants. American Journal of Audiology, 10, 41-49.