作者／馬英娟

聽力檢測沒有通過？！這個結果相信是會讓所有新生兒父母感到焦慮和擔心的！由於聽力損失可能近一步影響孩子的語言學習和溝通發展，因此台灣和國外一樣，都努力推行新生兒聽力篩檢，希望及早發現問題並進行助聽輔具的使用和療育課程的介入。

但是，篩檢不通過，接下來呢？父母們該怎麼辦？該做什麼檢查來釐清孩子的聽力問題？若確定聽力損失程度及類型後，該如何選擇合適的助聽輔具呢？甚麼療育介入方法最適合我的孩子呢？本文即將要針對父母常有的疑問進行解答。

完整的聽力評估

完整的聽力評估是一組測試，不是單一測試可以確立診斷，再加上嬰幼兒的年紀較小，因此嬰幼兒聽力檢查需要把握交叉檢查原則（Cross Check Principle）。完整的聽力評估應該包含以下檢查：

1. 中耳功能檢查：此項檢查可以確定外耳至中耳的聲音傳導路徑。

2. 電生理聽力檢查：此項檢查可以確定神經傳導的完整性與預估聽損程度。

3. 行為聽力檢查：此檢查可以確認聽力損失型態、程度及影響，同時實際去觀察孩子聽到聲音後的反應。

1. 中耳功能檢查

中耳功能檢查可以細分為下面三項檢測：

1）【耳視鏡檢查（Otoscopy）】是用來確認耳道是否有耳垢阻塞，檢查鼓膜是否有破洞。

2）【中耳鼓室圖檢查（Tympanometry）】可確認中耳鼓膜健康狀態。若中耳功能異常，可能影響其他聽力檢查結果的準確度。而長期中耳炎或中耳積水，也可能會損害內耳聽力與功能，導致不可逆的聽力損失。

3）【聽覺反射檢查（Acoustic Reflexes）】主要為確認聽小骨中的蹬骨肌反射。一般來說在聽到大聲的音量時，蹬骨肌會出現收縮的反應，所以如果無收縮反射，可能表示孩子因為聽力問題的關係，對於大聲（高分貝）的聲音不覺得大聲，因此肌肉不會出現收縮反應。但是此項檢查會受到中耳炎或中耳積水的影響，因此建議要與上述兩項測是一起施測。

2.電生理聽力檢查
電生理聽力檢查不需要受測者做反應，所以稱為客觀性聽力檢查。主要為確認是否有聽力損失，確定聽力損失病兆的位置，和預估聽力損失的程度。本文例舉了三項電生理聽力檢查方法。

1）【聽覺反射檢查（OAE）】主要為檢測耳蝸（內耳器官）之中的外毛細胞反應，但是OAE檢查還是有一些限制。第一、它無法提供聽力閾值的訊息（亦即是沒有分貝數值）。第二、只要孩子有輕中度的聽力損失，即無法出現OAE反應。第三、OAE對於外耳和中耳狀態極為敏感，因此如有耳垢阻塞或中耳積水，都會影響此項檢查結果。

2）【聽覺反射檢查（ABR）】可用來預測聽力閾值和測試聽神經功能的完整性。不過要注意的是，ABR並不是真正的聽力偵測檢查，它僅是測驗聽神經接收聲音刺激的狀況。若在最大刺激音量仍無法取得任何反應，僅能說受測者無反應，並不代表測量不到聽力。一般來說ABR可以使用兩種不同的刺激音。第一種是滴答音（Click），它是寬頻率的刺激音，其中聲音能量主要是在2000至4000Hz的訊號範圍。第二種是爆破音（Tone Burst），它是分頻率的刺激音，如：500、1000、2000及4000Hz，一次主要測試一個頻率範圍。此外，ABR還可以有兩種不同的測試形式。第一、氣傳導（Air Conduction），一般來說建議使用插入式耳機（Insert Earphone）。聲音的傳導是透過耳機達到受測者的耳朵，一路從外耳檢查到腦幹反應。因此，此種測試形式會受到外耳與中耳功能健康的影響，如：耳垢堵塞或中耳積水。第二、骨傳導（Bone Conduction）形式是使用骨導震動器（Bone Vibrator）來進行測試。聲音的傳導是透過震動頭骨的方式傳遞至耳蝸（內耳器官），因此不會受限於外耳或中耳異常。不過，刺激音的音量則會因震動器有所限制，因為過大的刺激音量會在測量時產生干擾，影響測驗準確度。每一項的檢測都不會是完美的，因此ABR檢查也有它的限制。因為每家醫院使用的ABR儀器廠牌都不同，所以可達到的最大刺激音量為100分貝（dBHL），因此如果聽力損失程度比較重的小朋友，就可能無法取得ABR檢查結果。

3）【穩定狀態聽性誘發反應檢查（ASSR或SSEP）】是可以用來預估分頻率的聽力損失程度，其結果大都是採用聽力圖模式呈現。不過，預估的準確度以【重至極重度】聽力損失較佳，若預估其他程度較輕的聽力損失測誤差比較大。如與行為聽力檢查結果相比，可能會有20至40分貝的誤差。ASSR/SSEP較ABR優勢的地方則是它的最大輸出音量，上限可達120dBHL，因此對於重度或極重度聽力損失的孩子來說，此項測試可以用來預估他們的聽力閾值。

綜合以上電生理聽力檢查的特性，您一定可以發現每一項的檢測都有不同的優缺點，而它們既不能互相取代，也無法完全取代接下來的【行為聽力檢查】。因此，如同本文一開始所說明的，完整的聽力檢查應將電生理檢查搭配可靠的行為聽力檢查。

3. 行為聽力檢查

行為聽力檢查是主觀性聽檢，需要受測者在聽過制約後做出一些特定的反應，因此不同的年齡，有不同的測驗方式。而隨著測試使用的工具不同，行為聽力檢查可以檢查雙耳聆聽能力（如：使用聲揚喇叭），或左右耳分別的聽力（如：使用插入式耳機或是全罩式耳機）。行為聽力檢查的聽力檢查儀可以提供各種分類率的刺激音，檢查頻率範圍大都以250至8000Hz為主。以孩童為例，至少希望能得到500至4000Hz的聽力閾值，進而確定他們的聽損程度。除了分頻率的儀器刺激音外，進行語音測試和語詞辨識的測驗。以雅文基金會為例，本會聽力師最常使用的語音偵測刺激音為【林氏六音：/m/、/a/、/u/、/i/、/sh/、/s/】。下列將針對各個不同年齡的孩子所進行的檢測做說明。

1）【行為觀察聽力檢查（BOA）】主要用來測試2至4個月大的嬰兒聽到刺激音的反應。由於這個年紀的嬰兒還沒有太多的行為能力，聽到聲音最常出現的可能為『驚嚇反應（Startle Reflex）』，同時可能會在聽到聲音時，本能出現『吸吮』、『張眼』、『抬眉』等等的反應。在這個階段的測試，常常為『最小反應值（MRL）』，亦即是，這個音量是孩子最後可出現聽到反應的分貝數。因此建議需要搭配電生理檢查結果，且需要持續追蹤，觀察孩子的聽能反應是否有變化。

2）【視覺增強聽力檢查（VRA）】主要在測試5個月至2歲大的孩子。測驗時，需要先引導並制約孩子，讓他們瞭解聽到聲音後，如果轉頭向聲源處，就會出現一個有趣的或動態的聲光玩具。使用聲光玩具的目的是為了增加孩子測驗時的配合度，同時建議測試時，在檢查時需要有專人（如：第二位聽力師或護理人員）引導孩子的視線，除了可以加速練習制約的過程，也可避免孩子因為太喜愛聲光玩具，導致檢查不準確。

3）【制約遊戲聽力檢查（CPA）】主要在測試5個月至2歲大的兒童。這個年紀的孩子在聽到聲音後，較需要進行有參與感的遊戲，來增加他們檢查時的配合度。因此，聽力師大都會引導並制約孩子，在聽到聲音後，進行丟玩具、套圈圈、疊積木等類型的測驗方式。

輔具的選擇與配戴

一旦確定孩子的聽力損失程度，最重要的事情就是輔具的選擇與配戴。家長們應與醫師和聽力師討論合適的助聽輔具（如：助聽器或人工電子耳）。國外的研究（Yoshinaga-Itano et al, 1996：Down & Yoshinago-Itano, 1999）顯示若聽損兒童能在六個月以前即被診斷、配戴適合的助聽器，並接受聽語復健課程，變得以在三歲時發展出與同儕相當的語言及言語能力。美國兒童聽立聯合委員會（JCIH）在2007年也發表說，一旦確定是永久型聽力損失，就需要在診斷聽損後一個月內配戴合適的助聽器。有鑑於前者的經驗和各項聽力相關研究結果，當父母取得基本的分耳與分頻率的聽力檢查結果後，就應盡快進行助聽器選配。如本文上述的，完整的聽力檢查和正確的聽力檢查結果是選配助聽器的最基本條件，而良好及正確的助聽器選配則是進行聽語復健的最基本條件。

可能對於多數的家長來說，助聽器或人工電子耳可能是聽也沒聽過，或看也沒看過的東西。家長心中常常會有的疑問就是助聽器公司有這麼多家，助聽器與人工電子耳的廠牌這麼多，哪種才會適合我的孩子呢？因此一定需要透過耳鼻喉科醫師，醫院聽力師，助聽器公司的聽力師與雅文基金會的聽力師合力的幫助，為您的孩子選擇一副最合適的助聽器，提供孩子最適切學習語言和言語的工具。記住！沒有年齡太小，所以不能配戴助聽器這件事！

當然，一旦配戴助聽輔具後，下一階段該進行的就是戴輔具後的聽力評估，以驗證配戴後的效益。這一類型的檢查方式大都採用上述的行為觀察法，主要評估聽輔器具是否有確實讓配戴者聽取語音和符合他的學習需求。因為孩子可能還沒有表達性的語言，無法自己表達耳朵聽力的狀況，或使用輔具的任何問題，因此不間斷的追蹤是有必要的！以雅文基金會為例，本會提倡『聽能管理』的概念，希望父母定期帶孩子進行裸耳與戴助聽器聽力檢查，並檢測使用的輔具是否有正常的功能與適合的音量設定。

療育介入

合適的療育介入方式必須依孩子和家庭的需求來選擇，因此沒有甚麼是最好的教學方法，只有最適合的教學模式！您可能會選擇口語模式（例如：聽覺口語法），手語模式，或者口手語加在一起的模式（如：綜合溝通法）。一般來說，殘存聽力較多或人工電子耳的使用者較傾向使用口語模式；若家中的主要照顧者都使用手語，則建議優先考慮手語模式；若是合併聽力損失的多重障礙孩子，則較建議使用綜合溝通法。不論您喜歡或想要選擇哪一種方法，此方式都必須是全家人可以一起配合執行的，方可發揮最大功效。

以雅文基金會來說，本會提倡『聽覺口語法』主要是運用助聽輔具充分開發聽損兒童的殘餘聽力，使其能藉由『聽』來學會『說』，目標是讓他們將來回歸學校或社會生活時，能使用一般孩子的溝通方法。此項療育方式使用的是一對一的個別診斷教學，因此可以針對每個孩子不同的聽損程度和學習狀況，設計適合個別差異的教學內容。同時聽覺口語法相當重視家庭的投入，特別是父母，因為您們是孩子的主要照顧者，所以透過學習聽覺口語法，我們致力培養家長為孩子創造理想聽能和語言環境的能力。如擁有家庭的動力和雅文團隊（包含：聽力師，聽覺口語老師與社工師）的合作，才能使得您孩子療育的成效顯現。

全文轉載／雅文兒童聽語文教基金會　第19期聽語期刊